Una decisione chì devenu deve curazione
Sì avete una malatia di u fieru seriu, cum'è una malatia di u fiocciu spirituali o l' hepatitis B ou C è ùn ne a cirurgia senza parlà à u fegato, e cose pò cumplicà. A decisione di prucederà a cirurgia in questa situazione ùn hè micca presa ligge. I medichi ci anu bisognu di qualchì parechje fattore per a determinazione di u so riscu operativu è se perchè mai sperimentate cumercii serii o morte per via di cirurgia.
A più specificamente, in questi chì a funzione di i vesiculate hè già cumprumminata di a malatia aguda o chronicu, a cirurgia pò scultee l'scala in favore di a descompensazione di u fieru, o aggravamenti di a malatia di u fede, a fallimentu è a morte. Eccu, a cirurgia deve esse curretta cunte si tenete una malatia di u fegatu.
Fatturisti chì sò stati valutati in candidati cirurgici potenzjali cù a malatia di liver include u seguente:
- Aziità, causa è severità di a malatia di u fede
- tipu di cirugia
- urgenza di a cirurgia
- tipu d' anesthesia
- capas intraoperatorii in a pressione di sangue
Fighjemu i manifestazione di i diversi fatturi chì l'hospitalisti, i circhigii, l'hepatologi (spécialistes di u focu) è parechji altri membri di l'equipamentu di a salute prestanu in prima di stabilisce si una persona cù a malatia livera hè un candidatu per a cirugia.
Esami fisiche
Cumu possu un candidate candidatu cirtirariu, o a so presentazione clinica prima di a cirurgia hè una parte impurtante di a valutazione di risichi cirurgichi in questi da malatia livera.
Di genere, un mèdic cercarà e seguenti signali è sintomi chì sò indicati di l'acute hepatitis:
- nausea
- ictericia
- vomitu
- ghjornu di night
- prurite (prunezza)
- perdita di pesu
In i persone cun cirrosi , parechji di i seguenti signali si secreziunà à a hipertensione di u portale è indicanate un pronosticu pugile è suggerenu cirrosi decompensati.
- crescita in a vina abdominal (indicativa d' ascite )
- à pesitudine (indicative d'ascite)
- i cambiamenti di memoria (indicative d' encephalopathy hepatic )
- indegnu di i sangrimi gastrointestinali (indicative of bleeding variceal)
- cambiani in u ciclu di dorme
- ictericia (amarilli di l'ochji, di a pelle è di altre mucus)
Parechje persone cun cirrusite sianu cambiamenti in mudelli di u sonnu. Sti cambiamenti sò stati attribuiti classifichementemente à l'encefalopatia epatica è u mio metabolismu livatu di melatonina ; in ogni modu, avemu scuntalatu ancu à a pseudofisiologia precisa di questi disturbi di u sonnu.
Severità di a malatia di u fogghiu
Persone cù l'hepatitis aggradiata o cirrhosi micca calculata, è a falluta di l'acutu, ùn deve micca sottuponutu cirugia. Questu hè sensu, perchè ùn voi micca voi chì u paci di averebbe gravatu in u funziunamentu di u fiocciu in u mumentu di a cirugia. In generale, a prisenza di cirrhosi averebbe influenza influenza quirúrgica. I candidati megliaghjuli per a cirugia chjamate cù l'hepatitis crònica è senza funziunale di descompensata.
In u circoncisione optativa, cirrosi è l'hepatitis aute sò certi razonzii per evitari cirurgia. Sì avete a malatia di u fieru seriu, avete bisognu di a cirugia quand'ella pussibule.
Trè mètudi scoring basati in evidenza scritte sò usati per fà u prucessu di determinà si una persona cù a malatia livera hè un bon candidatu per a cirugia: u Puntu Child-Pugh, u Mudellu per a punterra Endemista di Finezza (MELD) puntuazione è a misurazione di l'hepatic gradu sluvenu venoso (HVPG).
Note, l'HVPG hè usatu solu à i grande centri medichi akkademichi è ùn sò micca dispunibili in ogni locu. In ogni casu, hè notevuli bè per pronostica previsti o sviluppi clinichi.
U Sangue di Sangue Hepàticu
Probabilmente a cosa più seria chì pò succorsa in a cirurgia in questi da malatia di u fieru hè un flussu diminuitu di sangue oxygenated à u furu. Questa diminuite di u flussu di u sangue dèssenu à ischemia è necrosi (morte di civi di u fieru), chì pò causà a descompensazione o fallimentu in u fieru, è dinò a liberazione di mediatori inflamatorii chì pò causà fallimentu di parechji organi.
Di genere, l'arterie furnisce u sangue ossigenu à l'organi.
In ogni modu, in u fianu, l'offerta di sangue oxygenatu veni da l'arteria hepatice è a vena portal. In fatti, a vina di portale suministe a maiò parte di u sangue oscensatu in a maiuranza di i persone.
Durante a cirurgia, a pressione di sangue è a caccia di u cardiaviva. Questi gioi coni u flussu di sangue oxygenatu à u furu. Hè tìpica, l'arteria liviana dilatesu o espansione per coglie i prufini è cumpensà per un flussu diminuitu di sangue oxygenate à u fianu per a vina portal. In ogni casu, in i zitelli cun cirrusite, i cambiamenti crònii in l'architettura fegata, cum'è a fibrose è a nodulezza, pò cun l'abilità di l'arteria liviana per dilate è aumentate u flussu di sangue oscensatu à u furu. Inoltre, l'anesthetichi interferiscenu ancu cù a dilatazione compensata di l'arteria liviana cumposta per u prublema.
In altre parolle, e persone cun cirrosi ùn anu avutu per avè compensatu per e catene in u flussu di sangue à u fianu, chì hè causatu da a cirurgia è anesthesia, è di l'architettura di alterazione di u fieru. Sì senza flussu di sangue oxigenatu à u fianu durante a cirurgia, una persona pò spirimintà danni è fiaschi severi.
Tipu di Cirurgia
Prima chì una persona cù a malatia di u fegatu hè operatu, hè impurtante per esse queste si u tipu speculatu di cirugia chjappu posa a persona à ancu un gran rischiu per a cumplicità.
Durante a cirurgia abdominal (crede la laparotomia), qualsiasi cuncessu direttu cù i vini di u sangue fegatu pò causà traumatisimi è danni di fegate. Inoltre, cuddientu di sti vini sanguini pò rinfurzà ancu u flussu di u sangue à u fianu durante a cirurgia.
E persone cù una malatia di u fieru seriu, cum'è cirrose, chì necessitanu cirurgia d'urdinazione per un insultu circulatori, cum'è a sepsis o traumu, sò in rischi di riscattu di morti dopu à u prucedimentu.
A cirurgia cardiovascular interfere cù u flussu di u sangue à u fegato è aggrava u prublema. Inoltre, pressors (medicazione à crescita a pressione di sangue durante u periodu perioperativu) è in bypass cardiopulmonary anu aghjustatu a ferita di furu.
Cum'è l'annunziatu, l'anestetiche pò ancu cellu di a pressione di sangue è u flussu di sangue à u fianu è cuntribuiscenu à u danni di fegate. Inoltre, in i praticati cù a malatia di u fegaru, l'anestetiche pò stallà più longu è ùn sia micca stimulantemente metabolizatu com'è facilmente cun forza di più longa di l'accionamentu.
Chjave
Prima, se i so enzimi liveri sò meramente elevati ma a vostra malatia di u vinu hè altrumente cuntrullata, pudete esse un bon candidatu per a cirugia. Sicunna, si avete l'hepatitis chronica cù a funzione relativamente bona, pò ancu esse un bon candidatu per a cirugia. U terzu, si tenete l'hepatitis alcoòlica è anu da esse tedesciutu pezzu di pocu tempu è ùn anu micca flare-up in a malatia, pudete esse un bon candidatu kirurgicu.
Aghjustate in mente chì perchè tù ùn anu cirrosi ùn significheghja micca chì pudete micca chjucu. In ogni casu, a prisenza di cirrusite definitamente afecta a rièsmi è perchè ùn deve esse micca calculatu à u tempu di a cirurgia (pensa ictericia, ascite, gastrointestinal, o variceali, sagnante è cusì).
Sì avete l'hepatitis aguda o cirrhosi micca calculata, a cirurgia hè prubabile una mala idea. Hè megliu di pensà u livatore in i persone cù a malatia di liver seriu cum'è l'hepatitis o cirrhosi cum'è un giant di dorme. Essentially, i chirurgii sò in opera nantu à un giant di dorme, è flare-ups o funziunamentu di u fegatu inundatu à cirrhosi offensiva facenu stu giant di dorme fermamente inquietate.
I cunsiquenzi di a cirurgia in questi da malatia di u fieru pò esse fermu seriu. Ci sò qualchi migliurà u frasi di u fiocenu è murite dopu a tali cirugia Cusì, a ricunniscenza per a cirurgia in e persone cù a malatia di u fede hè cunsideratu currettamente da u vostru squadra sanitaria. Inoltre, cum'è un paese, avete averà dinò cuncessione infurmatu, o accunsenu a prucedura.
Avete da esse dumandatu à furnisce un accordu infurmatu solu dopu chì u mèdicu è u squadra di a salute aghju descrizzione cumplittamenti a riscosu, benefizii è cunsiquenza di u prucedimentu. Ricurdativi chì a circhendu a cirugia hè ancu una decisione chì fate.
Fonti
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