Un dispositu di assistenza ventricle abbandunata (LVAD) hè una pompa impiegata cirurgiunamentu di battezza pensata per aumentà l'accumptazione di pumping di un ventricchiu leftatu maladisciutu chì hè diventatu troppu dèbilu da fallimentu chjaru di funziunà efficace in u so propiu.
Cumu LVADs Work?
Parechji tipi di dispositi LVAD sò stati sviluppati. A maiò parte di elli stagene u sangue da un tubu inserititu in u ventri à l'u ventrighjule, po pompini u sangue da un altru tubu inseritu in l'aorta.
A assemblea di prumuzione stessu sò spessu sottu à u coru, in a parti suprema di l'abdomen. Un corpu elettricu (un chjuchju) da a LVAD penetra in a pelle. U cumandante attaches à u LVAD à una unità di cuntrollu esternu è à e pilette chì a forza di a pompa.
LVAD sò sanu sanu. I battelli necessani è i dispositi di un cuntrolliu sò purtati nantu à un cinturto o còscia di pettu. LVAD permettenu à i pazienti per esse in casa è per incontru à parechji attività normi.
Evoluzione di LVADs
A tecnulugia LVAD hà evolutu significativamente da questi strumentu foru prima utilizati in i 1990. In origine, LVADs pruvatu di ripruduce u sangue di u sangue puliticu, siccomu era assumatu chì un pulse seria necessariu per a fisiologia di u corpu normalu.
In ogni casu, qualsiasi LVAD chì genera un pulveru discretu precisa assai parechje mudernu, usa assai energia, è crea una larga opportunità per fallimentu meccanica. I primi ghjucazioni di LVAD soffriva di tutti questi prublemi.
Hè statu prestu ricunnisciutu chì a ghjente hà fattu cumu cù u flussu di sangu sanguinatu cum'è cù u flussu puliticu. Questu hà permessu di una secunna generazione di LVAD per esse sviluppata chì era più chjucu, avìanu solu una parte di movimentu, è hà precisu una energia assai menu. Questi novi LVAD duranu assai più longu è sò più affidate chì i primi apparecchi di generazione.
HeartMate II è Jarvik 2000 sò a seconda generazione, LVAD di continuu flussu.
A terza ghjinirazioni di LVAD veni nantu à a linea chì sò ancu più chjucchi è sò disignati per durà 5-10 anni. U HeartWare è i Heartmate III LVAD sò terza generazioni.
Quandu sò LVADs usate?
LVADS sò usati in trè situ situ. In tutti i casi, i LVAD sò rijetti à i malatie chì ùn anu fattu pocu purtà l'aducazzioni medica aggressiva.
1) Ponte à u trasplante. LVADs ponu esse utilizati per soporta i malatii cù una falluta coronita cronica severa chì sò aspittendu u trasplante di cori.
2) Destination Therapy. LVADs ponu esse usatu cum'è "terapia di destinazione" in i persone cun fallimentu sternu di stace finale chì ùn sò micca candidati per u trasplante (perchè à altri fatturi chì l'età, a rinsula o a malatia pulmonar), è chì anu un pronjosu pocu praticali senza meccanica supportu. In questi pazienti, u LVAD hè u trattamentu; Ci hè una pocu aspetta raghjugale chì u LVAD pò esse eliminata.
3) Ponte à a Recuperazione. In certi malatie cù fallimentu di cori, l'inserimentu di un apparatu LVAD pò permettenu un ventricle à u danutu à "reste" è per riparà da "rimbursazione inversa ". Esempi in chì u prublema di u corazie sottocessi pò à miglià cù u restu include insuffizzioni tal-qalb wara kirurġija kardijaka prucessi, o cù attacchi di cattive aguda , o cù miocardite aguda.
In i pazienti chì si sò in una di sti categurie, LVAD sò spessu assai efficace à u ritornu da a quantità di sangue i pompi di cori in daretu à i nivuli vicinu normale. Questa migliura solu reduce i sintomi di fallimentu corpusicatu , in particulare dispnea è debule siveru, significativamente. Hè ancu capaci à migliurà a funzione d'altri organi chì sò spessu affettuti di fallimentu di cori, cum'è i rini è u furu.
Pruvate cù LVAD
A salvezza di LVAD hè statu assai perfetta in l'annu, è l'imprese chì l'hà designatu sò travagliatu assai forti per rinvià a so dimensione per avè adattatu per l'adulti picculi. Ma ci sò ancu assai prublemi associati cun LVADs.
Queste include:
- LVADs precisanu meticuloso manutenzione di ogni ghjornu, è seguimentu curatu per assicurà chì sò sempre attaccati à una bona energia. Allora u pacienti - o membri di a famiglia - devenu esse capaci di trattà cù e dumande crònique chì seranu nantu ad elli.
- Infezione seriu di u infizzioni di u sangue di u 25% di i pazjenti cun LVAD, e infizzioni sò spessu fatal.
- I prublemi di sangramentu significanti sò in una minuranza sustanale di i malattii.
- U risicu di picciottu (di coaggiu di sangue) hè di u 10% à u 15% annu.
Sti prublemi sò ovutamente assai seria, cusì a decisione di inserisce una LVAD hè veramente un monumentu. Questa decisione si deve esse pigliata solu se a primitiva morti pareva esse u risultatu più probatu senza una.
Sia d'utilizà una LVAD com "terapia di destinazione" hè una decisione particulari difficulu, perchè in quellu casu, ci hè una spiranza spiranza di mai capace di sguassà u dispusitivu. In u più grande prucessu clinicu realizatu da questa data cù LVADs com una terapia di destinazione, solu u 46% di i destinatariu LVAD èranu visti è vilatu in dui anni.
Ancu par i prublemi chì demonimu cù LVADS, sti pruduttori offre una speranza realista à parechji malati cù fallimentu corpusivu in u mumentu chì ùn avianu avutu micca spiranza parechji anni fà.
Birks EJ, George RS, Hedger M, et al. Trasversione di fallimentu corpuscule severa cù un dispositivu di assistenza di ventriculus left-flux flussu è trattamentu farmacològicu: un studiu prospective. Circulazione 2011; 123: 381.
Sources:
Rose, EA, Gelijns, AC, Moskowitz, AJ, et al. U utilizazione longu di un dispositivu di assistenza ventricle abbandunatu per fallimentu corpusariu. N Engl J Med 2001; 345: 1435.
Birks EJ, George RS, Hedger M, et al. Trasversione di fallimentu corpuscule severa cù un dispositivu di assistenza di ventriculus left-flux flussu è trattamentu farmacològicu: un studiu prospective. Circulazione 2011; 123: 381.