L'Uffiziu di l'Insegnuri Generale (OIG) hà designatu è emessu emetimentu fraudulenter speziale à a cumunità di a cumpagnia di salute. Questi alerti sò destinati à publicà a tendenza naziunali di fraudi à u publicu generale. Hè ancu una manera di brindarle insight è cuscenza di i pratichi fraudulenti in l'industria è indirizzà viulazione specifiche à u Medicare è Medicaid Anti-Kickback Law.
Medicare è Medicaid Anti-Legge
A liggi di Anti-Poulain désalté provisions per identificar e penalizà à nimu culpale di fà certi decisioni di assistenza meditazione in cambiu di soldi. I dispusizioni sò largu ma sò in dui categorii:
- Ogni transazzioni di u prezzu chì influenza a riferimentu d'un individuu per qualsiasi serviziu cumminciutu sottu u Medicare o Medicaid
- Ogni transazzioni di u prezzu chì porta a compra di qualsìasi postu pagatu sottu u prugramma Medicare o Medicaid
I penalità per a violazione di l'statutu Anti-Pujale pò esse severu. Vulnerà l'statutu Anti-Kickback hè un criminu fidirali chì pò traduce in fine di 25.000 USD per ogni violazione è / o prissionimentu di cinque anni. In più di e punichi è impriziunhe, i proveatori sò ancu esse ellu di a participazione à u Prugramma Federale di Healthcare. Quandu u prestitu hè sclusatu da a participazione à u Prugramma Federali, l'uperatori ùn hè più capaci di ricerchende pagamentu per qualsiasi servizii funzionati o artìculi furnished à i pazienti.
Questi cumpressione servizii servizii o artìculi furnished à a direzzione o prescriptionu di un pruveni esclusu.
Special Fraud Alerts
L'OIG hà chjamatu cinqui àmbienti chì ponu indicà una viulenza di a lega anti-sughjettu. Ùn sò micca pensati à un altru propiu perchè scuperte attività potenzalmente fraudulente.
- Joint Venture Arrangements: Qualsevol joint venture chì hè strutturata per avè un corrente di riferimenti da i duttori in invistituri in quali sò ind'i risposti indirezmente ponu esse cuestionable. Ogni mèdicu chì benefica finanzatu da i riferenzi pò assicurà o o realizà servizii innevati chì sò prezzu per i programmi di Medicare è Medicaid.
- Rinunzitivi Copaglie o Deductibles: Rinviate cù rinviu o rinduzzione à i pazienti di Medicare senza cunsiquenza di finanzii finanziarii risultati in usu eccessivu di servizii pagati da Medicare. U cumpagnu pò assicurà i pattui in articuli o servizii chì sò meddicamenti innevativi. I Pacienti sò disposti à cumpìenu per via chì l'articuli è i servizii sò liberi.
- Hospitale Intensivi à i medichi: In una industria di rapidità di creazione, i medichi pò esse difficili per reclutari è retti. Ossevuli chì ricanusciunu à attruvà medichi cun inzucenti specializati vole assicurà chì un mèdic riferisce tutti i so pazienti. Questa decisione seria fundata nantu à l'influenza finanzadora più di a qualità di l'assistenza.
- Prudulazione di Drug Marketing: Medichi o spiegatori chì anu accettatu rigali o pagamenti in cambiamentu per prescrive i so pazienti cù drogherie di prescription specifice ponu riesce cù i so care. Ogni pagamentu datu à i pazienti per cambià a prescription da un pruduttu à l'altru hè ancu un indicatore di u cumportamentu risicatu.
- Clinical Lab Services: In certi urgenza, un laboratoriu fora pò offre à i medichi, l'usi ospitali o di i servitorii di l'altru provevedore fora di u so alcunu di e rutina o aspettazione contractuale. Pò esse vistu cum'è un benefiziu in cambiu per riferenzi versu u laboratoriu.
Informazione d 'infurmazione
Per aiutà à reduciru u frodulu, i dumandati OIG dumandate à cuntattate u dipartimentu di i Salute è i servizii umani o l'Uffiziu di l'Inspector Generale cù informazioni chì pudete avè à toccu in questu inviatu in pratichi d'assistenza in salute.
Sources:
Marrone, ghjugnu Gibbs. Spetturariu Avvisu Generale. L'Uffiziu di l'Insegnuri Generale. U dipartimentu di i Salute è i servizii umani. Data u 2 dicembre 1994, www.oig.hhs.gov.